個別・中３受験対策コース申込み

送信タイトル 過去に受講経験がある方 毎週・毎月通う 個別・中３受験対策コースお申込み 当塾がはじめての方 毎週・毎月通う 個別・中３受験対策コースお申込み ※無料体験から始める仮申込み

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生徒氏名フリガナ

性別 　　 男　　 女

学年 　　 　　 中３　　 その他

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無料体験入力欄 ※当塾が初めての方のみ入力下さい。 　無料体験日時（60分１コマ） 空席状況の確認 無料体験の希望日 　　 無料体験の希望時間 10:00～11:00 AM（土日） 11:00～12:00 AM（土日） 1:00～2:00 PM（土日） 2:00～3:00 PM（土日） 3:00～4:00 PM（土日） 4:00～5:00 PM（日月火・木金土） 5:00～6:00 PM（日月火・木金土） 6:00～7:00 PM（日月火・木金土） 7:00～8:00 PM（日月火・木金土） 8:00～9:00 PM（日月火・木金土） 　無料体験の希望教科 ※必ず、選択教科いずれかとして下さい。 　　 国語　　 社会　　 数学　　 理科　　 英語　　 仮申込みのため、引き続き、以下の項目もご入力下さい。 ※無料体験後に継続しない場合、ご連絡の上、以降の予定が取消となり、費用負担もありません。

以下、入塾のお申し込み内容となります。 初めての方は無料体験後の仮申込み内容となります。

選択教科　１～５教科選択 国語　　 数学　　 英語　 社会　　 理科

週あたりのコマ数 １教科選択…60分週２～３コマ以上 ２教科選択…60分週３～５コマ以上 ３教科選択…60分週５～７コマ以上 ４教科選択…60分週６～９コマ以上 ５教科選択…60分週８～10コマ以上 　　 60分週２コマ（１教科） 60分週３コマ（１～２教科） 60分週４コマ（２教科） 60分週５コマ（２～３教科） 60分週６コマ（３～４教科） 60分週７コマ（３～４教科） 60分週８コマ（４～５教科） 60分週９コマ（４～５教科） 60分週10コマ（５教科） 60分週11コマ（５教科） 60分週12コマ（５教科）

指導形式（１対２、または、１対１） 　　 １対２　　 １対１　　 教科別に混在（詳細は最後の欄へ）

ご希望の曜日時間 空席状況を見る　＞＞ 選択した週のコマ数分を設定下さい。 ※満席の場合は調整をお願いします。 月曜日　4:00～5:00 PM 月曜日　5:00～6:00 PM 月曜日　6:00～7:00 PM 月曜日　7:00～8:00 PM 月曜日　8:00～9:00 PM 火曜日　4:00～5:00 PM 火曜日　5:00～6:00 PM 火曜日　6:00～7:00 PM 火曜日　7:00～8:00 PM 火曜日　8:00～9:00 PM 水曜日　休み 木曜日　4:00～5:00 PM 木曜日　5:00～6:00 PM 木曜日　6:00～7:00 PM 木曜日　7:00～8:00 PM 木曜日　8:00～9:00 PM 金曜日　4:00～5:00 PM 金曜日　5:00～6:00 PM 金曜日　6:00～7:00 PM 金曜日　7:00～8:00 PM 金曜日　8:00～9:00 PM 土曜日　10:00～11:00 AM 土曜日　11:00～12:00 AM 土曜日　1:00～2:00 PM 土曜日　2:00～3:00 PM 土曜日　3:00～4:00 PM 土曜日　4:00～5:00 PM 土曜日　5:00～6:00 PM 土曜日　6:00～7:00 PM 土曜日　7:00～8:00 PM 土曜日　8:00～9:00 PM 日曜日　10:00～11:00 AM 日曜日　11:00～12:00 AM 日曜日　1:00～2:00 PM 日曜日　2:00～3:00 PM 日曜日　3:00～4:00 PM 日曜日　4:00～5:00 PM 日曜日　5:00～6:00 PM 日曜日　6:00～7:00 PM 日曜日　7:00～8:00 PM 日曜日　8:00～9:00 PM

開始日 開始日 【当塾が初めての方】 ※無料体験日、または、無料体験後の最初の日として下さい。 【すべての方】 ※月の途中からも開始できます。（月謝回数割） ※月のはじめからの場合は、以下の月謝対象期間をご確認下さい。 【令和７年度　月謝対象期間】 ※水曜日休み。祝日は休業期間を除き実施します。 （令和７年度) 　４月分…３月29日(土)～４月25日(金) 　ＧＷ休…４月26日(土)～５月７日(水) 　５月分…５月８日(木)～６月３日(火) 　６月分…６月５日(木)～７月１日(火) 　７月分…７月３日(木)～７月29日(火) 　８月分…７月31日(木)～９月２日(火) 　お盆休…８月11日(月)～８月17日(日) 　９月分…９月４日(木)～９月30日(火) １０月分…10月２日(木)～10月28日(火) １１月分…10月30日(木)～11月25日(火) １２月分…11月27日(木)～12月23日(火) １月分…12月25日(木)～１月27日(火) 年末年始休…12月29日(月)～１月４日(日) ２月分…１月29日(木)～２月24日(火) ３月分…２月26日(木)～入試前までの回数割

その他ご連絡

個人情報保護方針 　このメールフォームから入力・送信いただいた個人情報、及び、その他の情報の取り扱いは次の通りです。 １、当塾内の目的でのみ使用されます。 ２、漏洩、不正使用、改ざん、紛失がないよう適切に管理されます。 ３、法令による求めがない限り、本人の許可なく、第三者に提供されません。 上記の個人情報保護方針に同意する場合は「✓」を入れて下さい。

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